最新版银屑病关节炎（PsA）针灸管理指南

银屑病膝病征（PsA）是一种与银屑病之外的炎性膝关节病，有银屑病过敏反应该并伴有膝关节和外围肌肉组织疼痛、肿胀、压痛、麻木和社会活动障碍。部分病征则否骶髂膝病征和（或）颈椎炎，病程迁延，易复发，末期可时有发生膝关节强直。约 75% 的病征过敏反应该显现在膝病征之前，同时显现者约 15%，过敏反应该显现在膝病征后的病征约 10%。该病可时有发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性向，但颈椎受累以未能成年较多。

PsA 很少单独显现，病征和临床医生通常亦会处理多种合并症，还包括肝炎、复发性感染史、细菌性肠病等，这或许提高了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的药物多种不同，如何比较完善可算用药更为关键。为此，严重不足一个确立的 PsA 疟疾政府机构Guide，指导医护从业员的临床工作和科学学术研究者的探索学术研究。

新版 PsA Guide，满满海鲜正能量！

2017ACR 年度学术亦会议上，由 ACR 和美国银屑病基金亦会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同拟订的新版银屑病膝病征临床Guide的提案。亦会议上伯明翰该学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些提案。

Guide是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名病征现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的引荐段落才能被放入新的Guide。

Guide中对化疗 PsA 的方针开展分析，这些化疗方针还包括非药物化疗（如戒烟、减肥和社会活动）、症状化疗（还包括 NSAIDs、口服或局部注射抑制作用）、口服小分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 肽、IL-12/23 肽、IL-17 肽、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版Guide最强热点

1. 对于不经化疗的 PsA 病征，引荐在在化疗制做 TNF 肽（而非 OSM、IL-17 肽、IL-12/23 肽）；如果病征不宜使用 TNF 肽化疗，可以制做一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要高于 NSAIDs，IL-17 肽高于 IL-12/23 肽。（条件性引荐，只需与病征开展争辩立即）

2. 对于在结构上 PsA 病征，如果 OSM 治果不好，应该用上 TNF 肽化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药化疗后病情仍未能得到加重，可以权衡用上一种 IL-17 肽开展化疗；如果病征病情还是没有加重，应该权衡用上 IL-12/23 肽，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性引荐，只需根据病征自愿开展分析）

3. 如果病征是经 NSAIDs 化疗的颈椎对角膝关节病改进型 PsA，应该用上 TNF 肽；如果化疗后病征病情仍未能加重，应该权衡用上 IL-17 肽而不是 IL-12/23 肽。（条件性引荐，只需与病征开展争辩立即）

4. 引荐 PsA 可算化疗，引荐使用生物制剂在在化疗，然后施打亡疫苗（而不是等施打亡疫苗之后再开展化疗）；假如病征施打减毒活疫苗，促请推迟使用生物制剂。（条件性引荐）

5. 强烈引荐 PsA 病征戒烟。（强烈引荐）

6. 条件性引荐病征开展低数值社会活动（如太极、瑜伽、仰泳）、化学化疗、作业麻醉药（OT）、推拿和中医化疗等；如果病征超重或肥胖，则促请病征减肥。（条件性引荐）

PsA 未能来学术研究一段距离

1. 化疗 PsA 的两头对两头对比学术研究

2. 针对起止点炎、对角改进型疟疾、残毁性膝病征等之外的特定学术研究

3. 随机、对照学术研究非药物干预化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有罕见合并症病征如何化疗？

7. NSAIDs、抑制作用的之外学术研究

新版 PsA Guide待改进的段落

1. 如果病征不宜使用生物制剂化疗，该如何选定化疗方针？

2. 如果病征婴儿，该如何选定化疗方针？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化化疗 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶性和肝炎等，该如何选定化疗方针？

编辑： 韦成凤