临床新知：关节病型银屑病的用药进展

多年以来，银屑病性手部哑（PsA）像类风湿手部哑（RA）的慈幼时会，后者放射治疗作法在在，而 PsA 的放射治疗其发展太低。下面我们来想到来自医学参考资料网站 Medscape 关于 PsA 放射治疗重大突破的最新参考资料。

既往分析指出许多应用于 RA 的宗教性和生物类促风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推广并不一定时会拖延几年时间。而现在情况悄悄转变。一种新型小化学键药物阿普斯雅（apremilast）已被批准后应用于放射治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的生物靶向促生素也已被批准后应用于银屑病，其之中多多布鲁克戈（ustekinumab）被批准后应用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型乳癌之中。PsA 的放射治疗可能会在再一的几年从前有重大重大突破。

PsA 的常规放射治疗

轻型 PsA 病变一线放射治疗可选用非甾体促哑药，但其不能阻止皮损重大突破，因此不适合于单用放射治疗病患 PsA 病变。低剂量施用或短疗程口服可应用于暂时性放射治疗，或应用于一个或数个手部的放射治疗。

虽然很难随机实验证据反对，但宗教性 DMARDs 仍可应用于显出为 RA 样的 PsA 病变。同时实践经验称之为出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对之外流感外有效地。上述之外药物也是银屑病的标准该系统放射治疗可选择，对于皮肤和手部呈圆形之中重度受累病变，需要皮肤科心理医生的综合协调。

在放射治疗 PsA 的宗教性 DMARDs 之中，来氟米雅是唯一一种有大型随机对照实验反对的药物。对于更少手部型和静脉型 PsA，针对宗教性 DMARDs 的分析甚更少，但针灸经验认为其不佳。

PsA 的促 TNF 放射治疗

所有被批准后应用于 RA 的促 TNF 促生素外已批准后应用于 PsA。促 TNF 促生素与治疗法比起有很好的，其耐用性也长时间受控了 15 年。促 TNF 促生素对手部症状和静脉症状外有效地，但对 PsA 基因表曾达显出如附着点哑和称之为（趾）哑不明。外周手部和静脉 PsA 病变的促 TNF 促生素自荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱哑的放射治疗剂量一样。

PsA 放射治疗新药

阿普斯雅

在在阿普斯雅（Otezla®）批准后应用于银屑病和 PsA。阿普斯雅是一种小化学键口服药，可通过抑制甘氨酸酶-4 而抑制哑症自营。在银屑病和 PsA 的乳癌之中阿普斯雅显出出良好。对于 PsA，数个随机对照实验显示 ACR20（American风湿病学时会针灸改善至更少 20% 的标准）曾达 32% - 41%，与治疗法组比起（18% - 19%）有显著统计学不同。

多多布鲁克戈

多多布鲁克戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的有机体酵母菌基因表曾达结合物，可之中和 IL-12 及 IL-23 频率化学键的活性，IL-23 被认为在 PsA 之中效用更大。多多布鲁克戈用法为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年批准后应用于银屑病。

与依那西普比较，多多布鲁克戈针灸显著且耐用性好，已越来越多地应用于银屑病。在在，多多布鲁克戈也被批准后应用于 PsA，在几个随机于在其显著高于治疗法。多多布鲁克戈放射治疗反应会却是低于促 TNF 促生素，但并未有分析这样一来进行比较。许多针灸心理医生声称，多多布鲁克戈对银屑病皮损效果好，但对手部、肌腱及其他部位一般。

在多多布鲁克戈乳癌之中类似于的不良重大事件都有放射治疗各种感染，但其高风险与治疗法比起很难明显增加。

其他重大突破

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母菌，在在American和欧洲批准后应用于银屑病的放射治疗，其多多于治疗法和依那西普。在 PsA 之中，一项大型的 2 期乳癌暂未曾达主要终点站，但许多次要终点站有显著不同。

此外，在在的一项 3 期乳癌曾达到主要终点站和次要终点站。在该于在，放弃 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 大致相同 51% 和 54%，而治疗法组为 15%。目前再进一步分析悄悄进行。

悄悄进行之中

另外两个针对 IL-17 自营的酵母菌已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期乳癌。ixekizumab 是人源化酵母菌，结合并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中可信，在在的一次体育新闻发布时会上称之为出，一项 PsA 的大型实验已曾达到主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中显著，且放射治疗银屑病多多于多多布鲁克戈。guselkumab 是一种 IL-23 基因表曾达酵母菌，目前也悄悄合作开发应用于 PsA。

愿景

对于 PsA 病变，所有这一切都是向其。随着针对不同靶向自营的放射治疗方案再次出现，有助于更好的控制和缓解 PsA 病变病情恶化。

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总编： 唐教清